有价证券买入委托书

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　　│证券种类│                                                          │

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　　│数    量│                                                          │

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　　│指定价格│                                                          │

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　　│预存金额│                                                          │

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　　│现 定 期│                                                          │

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　　│限    期│                                                          │

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　　│备    考│                                                          │

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　　上列证券委托 贵公司买入请即依照 贵公司代买证券规则办理此致上海信托股份有限公司

　　台照

　　（签名盖章）

　　委托者：

　　信 址

　　年 月 日