医院赔偿协议书

医院赔偿协议书（精选3篇）

医院赔偿协议书 篇1

　　甲方：_______________(医疗机构)

　　乙方：_________________(患方)

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　1、患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号：疾病诊断：治疗结果：

　　2、方共同认定的医疗事故等级：____________

　　3、医疗事故原因：____________

　　4、赔偿数额______________

　　5、偿款给付时间：______________

　　6、违约责任：______________

　　甲方 ：___________

　　乙方： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

医院赔偿协议书 篇2

　　甲方：________________公司

　　乙方：_______________身份证号码：_______________

　　_____________年__________月__________日，乙方至甲方商场购物，在通过一楼至二楼的扶梯后，因个人自身未注意，不慎撞到甲方商场二楼的玻璃上，造成乙方眼部肿痛。现甲乙双方在平等、自愿的基础上，就此次意外事故的处理达成如下协议，共同遵守：

　　一、甲乙双方在充分考虑此次意外事故的发生原因以及乙方受伤情况(伤情显著轻微)的基础上，商定甲方支付乙方人民币__________元(大写：_______________元整)作为乙方此次意外受伤的最终补偿。

　　二、甲方应当在签订本协议时将本协议第一条约定的__________元以现金的方式支付给乙方，乙方在本协议上签字即确认已收到甲方支付的__________元补偿款。

　　三、甲乙双方确认本协议第一条约定的人民币__________元赔偿款为此次纠纷的最终补偿。除本协议第一条约定的__________元外，甲方无需因此次意外事故向乙方支付任何其他费用，不再就此次意外事故向乙方负有任何责任;乙方在收到前述__________元补偿款后，不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主张任何权利。

　　四、甲乙双方均已明确知晓并充分了解本协议的内容，愿意按照本协议的约定履行各自的义务，解决双方之间的纠纷。

　　五、本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力，自甲方授权代表和乙方签字之日起生效。

　　甲方代表(签字)：_______________乙方(签字)：_______________

　　日期：_______________

医院赔偿协议书 篇3

　　甲方：________________________________________(单位名称(要写全称)，地址)。

　　法定代表人(负责人)：________________________(姓名，职务)。

　　乙方：________________________________________(单位名称(要写全称)，地址)。

　　法定代表人(负责人)：________________________(姓名，职务)。

　　甲乙双方就___________________一案，关于赔偿问题达成如下协议：

　　1、_______________________________________________

　　2、_______________________________________________

　　本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交__________市卫生局一份备案，具有同等法律效力。

　　甲方：_________(签字并按手印)________年_______月__________日

　　乙方：___盖章(法定代表人签字)_______年________月__________日