工伤保险死亡赔偿协议

工伤保险死亡赔偿协议（精选3篇）

工伤保险死亡赔偿协议 篇1

　　甲方：_________________

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________，系受害人之(写明与受害人的关系)。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_________________

　　甲方单位员工，因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：_________________

　　父亲：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　母亲：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　妻子：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　子女：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　子女：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金：_________________元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币元元。

　　四、付款方式和付款时间;

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　甲方(盖章) ___________

　　法定代表人(签章) ___________

　　乙方(签章) ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤保险死亡赔偿协议 篇2

　　工伤死亡赔偿协议模板

　　甲方：_________________

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________，系受害人之(写明与受害人的关系)。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。

　　甲方单位员工，因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：_________________

　　父亲：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　母亲：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　妻子：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　子女：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　子女：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：_________________

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金：_________________元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币元元。

　　四、付款方式和付款时间;

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：_________________(盖印)乙方：_________________

　　委托代理人：_________________

　　电话：_________________电话：_________________

　　_____年 _____月____ 日_____年 _____月____ 日

工伤保险死亡赔偿协议 篇3

　　甲方：_______________父亲_________，母亲__________之子。

　　2、__________，__________之夫。身份证号码：_______________。

　　3、__________，__________之母。

　　乙方：_______________有限责任公司

　　法定代表人：_______________，职务：_______________。

　　丙方：_______________，身份证号码：_______________。

　　甲方__________之妻__________系乙方工人，因工作原因于20__________年_______月_______日发生事故，因医治无效于20__________年_______月_______日死亡。为妥善解决_______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下

　　一、死亡赔偿协议中丧葬事宜

　　甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

　　二、赔偿金额

　　乙方向甲方之__________支付赔偿金__________万元;向甲方之__________、__________支付赔偿金__________仟元。

　　甲方：_______________身份证号码：_______________。

　　乙方：_______________有限责任公司

　　法定代表人：_______________

　　丙方：_______________，身份证号码：______________

　　20__________年_______月_______日