医院传染病疫情有关制度(四页)
www.16system.cn医院传染病疫情有关制度(四页)
一、传染病管理工作制度
1、医院成立传染病疫情管理领导小组，由主管业务副院长、预防保健科、医务处、门诊部、住院部、检验科、放射科等负责人组成，负责对医院内传染病管理工作的领导、督查、协调等工作并根据最新情况制订传染病疫情管理有关制度。
2、每年新职工岗前培训必须有传染病疫情管理相关法律法规制度的内容;定期对医务人员进行传染病防治知识、技能的培训，有学习记录，并进行考试。
3、各医疗单位要确定专门的部门或者人员负责本单位传染病管理工作; 门诊部、住院部以外的科室，应配合做好传染病疫情报告管理工作。
4、各医疗单位应根据条件设立传染病区(室)，不同类别的传染病人要相对分开，传染病人应接受隔离治疗，住满隔离期后方可出院。
5、严格执行诊疗器械一用一消毒制度，一次性诊疗用品要按照“先消毒后破坏再焚烧或深埋”的程序处理并有处理记录。
6、肠道传染病流行季节应设立肠道门诊，有专人或兼人负责。
7、医院污水、病人粪便、污物等应进行无害化处理。
8、年终应对本单位传染病防治管理情况进行总结。
9、各医疗单位对传染病防治工作应有奖惩措施。
10、医护人员要有自我防护意识。
二、传染病登记报告制度
1、各医疗机构为责任疫情报告单位，承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务。
2、执行职务的医疗保健人员、疾病控制人员、卫生监督人员为责任疫情报告人。
3、医疗保健人员遇有法定传染病时，应及时认真填写传染病报告卡，并有医嘱。
4、医务人员对报告的疑似病例，应及时填写订正卡;定期核查门诊日志，确保每位就诊病人信息的完整，对核查出的漏报、误报病例应及时补报和订正;病人出院时，如果与入院诊断病名不符，住院医生需及时填写传染病订正卡。
5、化验室人员遇有传染病阳性结果时，应有疫情报告提示制，并将报告单交经治医生处理(确诊或排除)。
6、放射科和化验室对结核病或其他传染病检查结果应专册登记。
7、报告的时限、方式按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息、报告管理办法》第十八条、第十九条规定执行。
三、化验室传染病阳性结果管理制度
1、各医疗单位的检验室对法定传染病的阳性检验结果除在原始簿中登记外，还必须登记到“法定传染病阳性检验结果登记簿”中。登记项目包括姓名、性别、年龄、住址、送检医生、结果、诊断病名、疫情报告等。
2、在出具的阳性检验报告单上要注明“注意疫情报告”的字样。
3、门诊病人阳性检验报告单不得直接交给患者或家属，必须交给门诊经治医生，由其根据病情综合分析判断、确定是否填卡报告，并在专册簿中注明“疫情已报”或其它疾病的病名，并签名。
4、复查、慢肝病人在阳性检验结果登记簿上注明“慢肝”或“复查”字样，并有医生签名。
5、未来门诊复诊的病人，其阳性检验报告单必须粘贴于专册登记
簿上，以备查。
6、配合预防保健科(传染病管理医生)做好医院内传染病报告自查等工作。
四、传染病报告奖惩制度
1、各医疗单位考核方案中应有传染病报告奖惩条款。
2、责任疫情报告人应认真履行职责，经调查核实传染病报告率达100%的，由其所在单位给予适当的奖励。
3、责任疫情报告人不报、漏报、迟报传染病疫情的，由市卫生局责令限期改正并扣罚责任人100元/例。
4、对主管人员和直接责任人员由其所在单位或者市卫生局根据情节，可以给予行政处分。
五、传染病隔离消毒制度
1、有条件的医疗单位应设立相对独立的传染病区或传染病房，发现传染病人应隔离收治。
2、所有传染病人均需按病种分室隔离收治。
3、传染病房要配备消毒药物，传染病人的检查器械要专用，用后及时消毒。
4、传染病人应在指定范围内活动，不得互串病房或外出，到他科诊疗，应做好隔离消毒工作。
5、传染病房应严格陪伴探视制度，做好陪伴人员预防保健工作。
6、传染病人住满隔离期后，方可出院;病人出院、转院或转科，应进行终末消毒。
7、传染病人的粪便、污水、污物必须经消毒处理。
8、医护人员要提高自我保护意识，进入传染病区要穿隔离衣，接触不同病种，应更换隔离衣、洗手后，离开污染区，脱去隔离衣。
六、传染病区(房)探视陪住制度
1、为加强传染病管理，预防交叉感染，对传染病患者严格探视制度。
2、探视者必须在规定时间内探视，非探视时间一律不得探视，重危病人持病危通知单可随时探视。
3、每次探视限1-2人，时间不超过1小时。
4、儿童严禁进入病区探视。
5、探视时间：按院部规定执行。
6、探视者必须按医院消毒、隔离制度在指定点探视，探视一般病人不得进入病室，探视危重病人经医护人员同意，可在床边探视。
7、探视者的携带物品未经允许不得带入病房。
8、传染病人原则上不允许陪住，因病情需要，陪住者须经病区主任、护士长同意并发级陪住证方可陪住，医护人员对陪住者须进行消毒隔离须知教育。
9、对探视、陪住人员必须采取必要的免疫接种或预防服药措施。
七、传染病疫点处理制度
1、防疫人员必须每天上网浏览下载传染病报卡，及时发现辖区内的传染病人，对乙类传染病在24小时内抵达疫点现场进行疫点处理。
2、认真做好疫情的流行病学调查，随时发现有关联的病例，掌握疫情动态，采取有效措施，控制疫情。
3、认真彻底地做好疫点终末消毒，并指导病家做好随时消毒。
4、对密切接触者应做好预防工作，防止交叉感染。
八、肠道门诊工作制度
1、各医疗单位必须按“三专五有”要求建立肠道门诊，并于每年4月1日开诊。专(兼)职医生必须经过培训后才能上岗。
2、门诊医生必须详细询问患者的流行病学史、现病史，认真填写肠道门诊登记簿，及时报出旬报表。
3、对门诊发现的典型疑似霍乱病人，要立即组织抢救和报告疫情，对门诊中发现的其他法定传染病要依法进行报告。
4、对疑似病例和重点人群中的腹泻病人要采样送检，送检率要达到10%以上。
5、对门诊病人的吐泻物及其污染的场所要及时进行消毒。
6、门诊医生要做好自身保护，每日下班前对门诊室要全面进行消毒。
7、要建立换、代班交接制度。
8、肠道门诊休诊期间(休息日、夜间)，急诊室或值班医护人员要承担起肠道门诊的登记和采样检索等职责。
九、预防保健科(传染病管理医生)传染病疫情管理制度
1、每天到门诊部、住院部等收集传染病报告卡，同时核实传染病报告卡漏、缺、错项，提醒报卡医生及时订正报告卡。
2、按照要求登记“医院传染病登记本”，确保登记内容与传染病报告卡信息相一致。
3、定期开展院内传染病漏报自查工作自查工作要有记录。对于自查工作中发现的迟报、漏报、错报问题，及时向医院传染病疫情管理领导小组反映。
4、每年至少组织一次全科人员传染病疫情管理相关法规学习，并有学习记录。
5、组织、参与医院传染病疫情知识的培训。
医院传染病疫情有关制度(四页)
关于成立传染病疫情管理领导小组的通知
各科室：
为加强传染病疫情监测管理工作，及时、准确、规范上
报疫情信息。根据•中华人民共和国传染病防治法‣和•突
发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法‣等法
律法规的规定，经院长办公会议研究决定成立“传染病疫情
监测疫情管理领导小组” 。
同时决定：疫情管理由传染病管理科负责，疫情管理员
XXX，疫情直报员XXX。
组 长： XXX
副组长： XXX
成 员： XXX。。。。。。。
办公室：
附件：传染病疫情管理领导小组职责
二00六年十月十日
主题词：传染病 疫情 领导 通知 ____XX人民医院 2006年10月10日
(打印5份)
附件：传染病疫情管理领导小组职责：
1、负责对全院传染病管理工作进行监督，每半年对传染病管理
工作进行一次检查，根据最新情况制定相应的制度。
2、贯彻执行上级指示，在上级主管部门指导下，按照•中华人
民共和国传染病防治法‣开展工作。
3、制定疫情报告的管理制度、人员职责、报告流程。
4、协调处理本医院在疫情报告中遇到的特殊问题。
5、对疫情报告管理各环节进行监督检查。
6、对违反•中华人民共和国传染病防治法‣的部门和个人进行
惩处。对在传染病疫情报告管理工作中做出贡献的人员，给予表彰和
奖励。
医院疫情管理领导小组及其职责
疫情领导班子：由主管业务副院长、传染病管理科科长、疫
情管理人员、医务科主任、护理部主任、感控科科长、质控
科科长，组成传染病管理领导小组。领导小组下设办公室，
办公室设在医院传染病管理科，传染病管理科科长为办公室
主任。
XX医院文件
XX„2006‟ XX号
★
签发人：XXX
关于成立死亡病例报告
管理领导小组的通知
各科室：
为及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早
采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供
基线数据，及时、准确、规范上报疫情信息。根据•县及县
以上医疗机构死亡病例监测实施方案‣、和•关于对“不明
原因肺炎病例”和“死亡病例”进行网络直报的通知‣，等
法律法规的规定，经院长办公会议研究决定成立“死亡病例
报告管理领导小组” 。
同时决定：死亡病例报告由传染病管理科负责，死亡病
例编码由传染病管理科负责，网络直报直报员XXX。
组 长： XXX
副组长： XXX
成 员： XXX。。。。。。。
办公室：
附件：死亡病例报告管理领导小组职责
二00六年十月十日
主题词：死亡病例 报告 领导 通知 ____XX人民医院 2006年10月10日
(打印5份)
附件 死亡病例报告管理领导小组职责：
1、负责对死亡病例报告管理工作进行监督，每半年对死亡病例报告管理工作进行一次检查，根据最新情况制定相应制度。
2、贯彻执行上级指示，在上级主管部门指导下，按照•县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)‣开展工作。
3、制定死亡病例报告的管理制度、人员职责、报告流程。
4、协调处理本医院在死亡病例报告中遇到的特殊问题。
5、对死亡病例报告管理各环节进行监督检查。
6、对违反死亡病例报告管理工作的部门和个人进行惩罚。对在死亡病例报告管理工作中做出贡献的人员，给予表彰和奖励。
注：医院死亡病例报告管理领导小组及其职责
死亡病例报告管理领导班子：由主管业务副院长、医务科主任、传染病管理科科长、疫情管理人员、护理部主任、感控科科长、质控科科长，组成死亡病例报告管理领导小组。领导小组下设办公室，办公室设在传染病管理科，传染病管理科主任为办公室主任。
传染病管理科工作规范
1、认真贯彻执行•中华人民共和国传染病防治法‣及其相关法规，以及卫生行政部门和疾病预防控制机构制定的有关传染病防治工作的要求和规定。
2、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。
3、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正(查重)工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。
4、每天分早上和下午两次到科室进行签收传染病疫报卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整;对甲类和按甲类管理的传染病以及某些特殊病例可及时对病人进行调查，在不能排除的情况下，及时向疾病预防控制机构和本院领导报告疫情;对于结核病、乙肝等容易多次入院就诊的病人，经过调查，排除一年内重复上报的可能，及时上报。
5、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科检验结果，发现漏报及时补报。
6、每月在全院通报上月疫情报告情况(包括疫情动态，迟报、漏报的检查结果，并做出惩罚通告)。
7、做好全院疫情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告卡和死亡病例报告后后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。
8、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。
9、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
XX医院
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疫情管理人员定时收集传染病卡片并进行审核，对有疑
问的卡片或填写不规范的卡片要及时向填写人员查询、核对，准确无误后及时将疫情信息进行网络直报，并做好登记。
2、对已报告的传染病卡片当诊断变更、死亡或误报时要及
时做出订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别订正项，并注明原报告病名。
3、定期对已上报的传染病卡片进行查重，对重卡进行剔除。
4、发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。
5、对甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、疑似
病人和病原携带者，其他传染病和不明原因的疾病暴发、少见传染病和本地已消除的传染病的报告信息，立即上报院领导和当地疾病控制机构，经疾病控制机构确认后，按照法定时限通过网络报告信息。
6、疫情分析资料要及时向主管领导报告，使主管领导及时
掌握动态。
7、传染病报告记录资料要保存3年，网络直报的疫情信息
和相关资料定期导出，制成电子文档双重备份。
8、传染病疫情管理相关资料分类归档保存。
9、疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统
操作账号和密码，密码要一个月更换一次。
10、对疫情信息资料做好保密工作，不得泄密。
为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据•中华人民共和国传染病防治法‣等相关法律法规和规章，给据我院实际情况制定本制度。
1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。
2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。
3、报告病种：
甲类传染病：鼠疫、霍乱
乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。
4、由预防保健科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情资料分析。
5、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染
性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。
6、医院各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。
住院部临床各科室要建立出入院登记薄，对本科所有入院传染病病人进行详细登记，按照规定及时上报。
实验室应根据化验结果，对所有传染病或疑似传染病的患者进行疫情报告。
7、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。
8、传染病报告卡应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。
9、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。
XXX医院