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作文保证书

www.16system.cn 2022-08-10

作文保证书(精选16篇)

作文保证书 篇1

  尊敬的老师:

  老师,对不起。在这周我又犯了错误——说脏话。这也不是说一天两天的事了,而是都已经不受我本人的控制了。刚说一两句话就会说出来一个放屁什么的,并且说过之后还没有感觉到自己说脏话了。哎,就是在星期五那天我说脏话被您发现,然后你罚我写保证书,当时我是很不愿意的,心里默想又是五百字,不就是一句脏话吗,有必要吗?现在想想骂人几对自己身体不好别人也会对你有不好的印象所以我以后再也不说脏话了。

  我觉得我应该克制自己,努力克制自己,我的自我约束能力不强,满口脏话确实不好,只能说明我素质差,没受到良好的教育,我决定改过,希望老师再给我一次机会。

  保证人:

  X年XX月XX日

作文保证书 篇2

  这次犯错误,自己想了很多东西,反省了很多的事情,自己也很懊悔,很气自己,去触犯学校的铁律,也深刻认识到自己所犯错误的严重性,对自己所犯的错误感到了羞愧。

  学校一开学就三令五申,一再强调校规校纪,提醒学生不要违反校规,可我却没有把学校和老师的话放在心上,没有重视老师说的话,没有重视学校颁布的重要事项,当成了耳旁风,这些都是不应该的。也是对老师的不尊重。应该把老师说的话紧记在心,把学校颁布的校规校纪紧急在心。事后,我冷静的想了很久,我这次犯的错误不仅给自己带来了麻烦,耽误自己的学习。而且我这种行为给学校也造成了及其坏的影响,破坏了学校的管理制度.在同学们中间也造成了不良的影响。由于我一个人的犯错误,有可能造成别的同学的效仿,影响班级纪律性,年级纪律性,对学校的纪律也是一种破坏,而且给对自己抱有很大期望的老师,家长也是一种伤害,也是对别的同学的父母的一种不负责任。

  每一个学校都希望自己的学生做到品学兼优,全面发展,树立良好形象,也使我们的学校有一个良好形象。每一个同学也都希望学校给自己一个良好的学习环境来学习,生活。包括我自己也希望可以有一个良好的学习环境,但是一个良好的学习环境靠的是大家来共同维护来建立起来的,而我自己这次却犯了错误,去破坏了学校的良好环境,是很不应该的,若每一个同学都这样犯错,那么是不会有良好的学习环境形成,对违反校规的学生给予惩罚也是应该的,我在家也待了半个月了,自己想了很多,也意识到自己犯了很严重错误,我知道,造成如此大的损失,我应该为自己的犯的错误付出代价,我也愿意要承担尽管是承担不起的责任,尤其是作在重点高校接受教育的人,在此错误中应负不可推卸的主要责任。我真诚地接受批评,并愿意接受学校给予的处理。

  对不起,老师!我犯的是一个严重的原则性的问题。我知道,老师对于我的犯校规也非常的生气。我也知道,对于学生,不触犯校规,不违反纪律,做好自己的事是一项最基本的责任,也是最基本的义务。但是我却连最基本的都没有做到。如今,犯了大错,我深深懊悔不已。我会以这次违纪事件作为一面镜子时时检点自己,批评和教育自己,自觉接受监督。我要知羞而警醒,知羞而奋进,亡羊补牢、化羞耻为动力,努力学习。

  我也要通过这次事件,提高我的思想认识,强化责任措施。自己还是很想好好学习的,学习对我来是最重要的,对今后的生存,就业都是很重要的,我现在才很小 ,我还有去拼搏的能力。我还想在拼一次,在去努力一次,希望老师给予我一个做好学生的一个机会,我会好好改过的,认认真真的去学习 ,那样的生活充实,这样在家也很耽误课程,学校的课程本来就很紧,学起来就很费劲,在今后的学习生活中,我一定会好好学习,各课都努力往上赶记得刚进入学校时,班主任老师和副班主任对我抱有很大的期望,学习还能接受,可在纪律方面却出现了问题,在学校三令五申的铁律下,在严明校纪校规的大环境下,我犯下这么严重的错误,学校对我是应该严惩的,我不知多少次大声说,校长,老师我错了,我错了。妈妈爸爸我错了,我错了。

  在这半月中,我每天还是按时就起床,想想我在学校也生活了近两年了。对学校已有很深的感情,在今后学校的我,会已新的面貌,出现在学校,不在给学校和年级还有我的班主任摸黑。无论在学习还是在别的方面我都会用校规来严格要求自己,我会把握这次机会。将它当成我人生的转折点,老师是希望我们成为社会的栋梁,所以我在今后学校的学习生活中更加的努力,不仅把老师教我们的知识学好,更要学好如何做人 ,犯了这样的错误,对于家长对于我的期望也是一种巨大的打击,家长辛辛苦苦挣钱,让我们可以生活的比别人优越一些,好一些,让我们可以全身心的投入到学习中去。但是,我犯的错误却违背了家长的心愿,也是对家长心血的一种否定,我对此很惭愧。

  相信老师看到我这个态度也可以知道我对这次事件有很深刻的悔过态度,相信我的悔过之心,我的行为不是向老师的纪律进行挑战,是自己的一时失足,希望老师可以原谅我的错误,我也会向你保证此事不会再有第二次发生。对于这一切我还将进一步深入总结,深刻反省,恳请老师相信我能够记取教训、改正错误,把今后的事情加倍努力干好。同时也真诚地希望老师能继续关心和支持我,并却对我的问题酌情处理。

作文保证书 篇3

  保证书

  我是一个淘气、不听话的小孩,我在家中,犯下了一个个“滔天大罪”,因此经常被父母骂。

  今年的寒假,是一个值得欢喜的假日,因为我得了优秀三好学生的称号。因此在家中,我都无忧无虑,可是,却又犯下了两个大罪。其中一项是每天玩电脑。电脑,那可是我不可缺少的东西,以前,生活条件不好,没有电脑,我也就算了。可是自动大姑回家后,就把电脑给带来了。于是我就整天玩,有时玩到中午,连吃饭都忘记了,有时玩到深夜,还以为还是下午。总之,这台电脑将我弄得翻天覆地,神志迷糊。

  还有就是烦爷爷奶奶,说他们啰嗦,唠叨。我自幼父母就去外地,在家中照顾我的就是爷爷奶奶。可是我总不知道他们的唠叨是对我的爱,反而将他们误会,常气得奶奶流泪。一次我在吃饭,奶奶就一直不停地说这个吃点,那个吃点,烦得我“眼冒金星”。

  总之,这两个坏毛病我一定要改,我要将电脑这个“毒品”忘掉,还要好好对待爷爷奶奶,做个有礼貌、听话的小孩。

  保证人:

  年    月   日

作文保证书 篇4

  根据学院教学计划安排,学生第三学年顶岗实习是机电工程系所有学生必修课程之一,是学院落实国家职业教育理念和方针的重大举措。学院统一安排企业顶岗实习,为保证课程的顺利完成,及学生顶岗实习期的安全问题,机电工程系不赞成学生自主实习,考虑到有利于就业,若家庭原因可以提前安排就业,并且愿意承担顶岗实习期的相应责任,机电工程系将不反对自主安排实习。就自主实习本人及家长做出如下承诺

  1、在自主实习期间,本人财物及人身安全等由本人及家长负责;

  2、在自主实习期间,本人发生的违法犯罪行为,由家长及本人承担全部责任;

  3、在自主实习期间,本人保证与用人单位或企业签订用工合同,要求用人单位购买意外伤害保险、工伤保险等相关保障。发生伤害,由所在单位或企业承担保险事宜;

  4、在自主实习期间,本人按照学校要求上交学习资料,完成毕业前的一切准备工作;

  5、本人保证一周向班主任做一次实习工作、思想各方面汇报,确保第一时间掌握自主实习动态;

  6、班级建立健全各项联系方式如电话、qq、电子邮箱等,以便及时了解学校相关通知,如考试信息、毕业相关的其他通知,自主实习人员有义务提供相关个人信息,确保学院随时联系到本人,两周不主动联系指导老师或指导老师联系不到本人的将按高校学籍管理规定予以开除学籍处理。

  申请人签名:

  本人联系电话:

  家长签名:

  家长联系电话:

  年月日

作文保证书 篇5

  今天的课上(写课程名),我没有控制住自己的贪玩/贪睡/……的个性,就不自觉地(写罪名),在此过程中,(写领导的级别及姓名)发现了我的这一严重错误,并及时地对我进行了指出和纠正。

  现在想起我当时的行为,可真是千般懊恼,万番悔恨。在目前的情况下,尤其是xx期间(可写什么大检查、百日活动之类),我利用这宝贵的学习时间来,真是极其不该。这样的行为,不但使对教员/老师的不尊重,对我们这个集体的不负责,更是对自身的要求不严,约束不够。这不但使教员/老师对我产生了极为不良的印象,同时也令教员/老师对我们整个这个集体留下了极坏的印象,使我们的集体在校园内丢了脸,掉了队。在校内进行“……”(特别活动名,如“百日安全大检查”之类)的时候,我竟犯了这样的错误,使我们的这个集体的形象受到极大损坏,究其根本,谈其关键,在于平日里我一罐对自己放松要求,放低标准,从而导致了自己在不经意间再次犯错,,违法了队/班规,破坏了队/班纪。

  我的这一行为,对不起,对不起,……(写领导级别或姓名,按级别从高到低写,最好全部写到,但切忌一定要从高到低写)。

  如果自己平时能像其他同学一样,向骨干/班干部多学习,对自己要求严格,对自身提高标准,想必就不会犯下此类严重错误。

  世上是没有后悔药的,事已至此,多说无意,唯有以此教训为诫,以此事件为警,借作此次检查为契机,从现在起,提高对自身的要求,加强自我约束,强化自身责任感,深化集体主义荣誉感,在学校内在n内(写班级名),争当一名作风优良,学习踏实的学员/学生,为我校我班/队争光添彩,同时也为自己留下一笔宝贵的财富。

  检讨人:

  20xx年xx月xx日

作文保证书 篇6

  尊敬的老师:

  您好!

  因为我晚上很晚才睡所以早上导致迟到,我觉得很抱歉!以后我一定会按时起床,按时回校。晚上尽量早点睡,因为有了充足的睡眠不仅不会迟到还会使明天的课程更加有精神!老师,我保证,我从今以后不再迟到!请老师能原谅我这一次!

  你的学生:

  20xx年**月**日

作文保证书 篇7

  尊敬的王老师:

  你好!

  真对不起,我迟到了,虽然这是我第一次迟到,但这是我不愿意看到的,在我的学习生涯中留下了一个败笔。

  这次迟到的经过大致是这样的。由于昨天晚上我看了一部电视片《妈妈,再爱我一次》,真的太感人了,我是哭着看完这部影片的,虽然它是一部很老的片子了。看完后,我久久不能入眠,想起了影片中的那首歌《世上只有妈妈好》,想起了我的妈妈在外辛勤工作,为我们的成长不得不远离家乡,泪水又禁不住流了下来;想起爸爸妈妈在家里时的幸福生活,而现在却成了留守儿童,虽然学校对我们关心不少,但对父母的思念却没有减少。思念的痛让我无法入眠,泪水湿透了我的枕巾,我失眠了。

  今天早晨醒来时,已经很晚了,我尽力的奔跑,也没来得及赶到上课之前来到。实在对不起,王老师,我迟到了。请你原谅,我会调控好自己的情绪,好好学习,不会再迟到了。再次感谢老师对我的关心与帮助。我不会让你失望的。

  保证人:

  X年XX月XX日

作文保证书 篇8

  单位领导:

  您们好!

  我在东方之珠和平店外场工作有将近一年的时间了。现担任东方之珠和平店外场副组长。自从从事这项工作后,我学到了不少东西,为了今后的工作做的更好,能够及时的得到领导和同志们的帮助。我在今后的工作中保证做到以下几项。

  第一,要自觉学习业务,学习上面的有关精神,时刻不忘自己工作和思想上觉悟的提高。

  第二,要时刻不忘自己的责任,要尽职尽责的做好工作,要做到在岗一分钟,做好六十秒。

  第四,要尊重领导,团结同事,努力创造一个团结和睦的集体

  第四,自愿遵守天津市和平区天麟娱乐有限公司制订的各项规章制度

  第五,做到对于公司专业知识工作流程熟悉掌握,熟悉操作。

  第六,做好自己本职工作,管理好自己区域,积极完成各项上级分配下来的工作。

  第七,对待顾客要求自己与员工做到不说不尊重之语 不说不友好之语 不说不耐烦之语 不说不客气之语。

  第八,树立强烈的服务意识,富有进取和创新精神。

  各位领导同事,以上是我的保证书,请大家监督我。

  此致

  保证人:

作文保证书 篇9

  为进一步加强对学生的安全教育和管理,提高学生的交通安全意识,杜绝或减少交通安全事故的发生,我与学校签订交通安全保证书,

  1,认真学习道路交通安全相关的法律法规知识,提高自身交通法制观念和交通安全意识,为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象,

  2,对学生开展经常性的交通安全教育,每周利用晨夕会,班会等时间,进行1-2次交通安全方面专项教育或专项检查总结,并要采用教学挂图,黑板报,宣传栏等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育,教育学生文明行路,主动防范交通安全事故,自觉拒绝乘坐农用车,报废车,拖拉机及无牌无证无运营手续和超载车辆,

  3,利用家长会等有利时机,搞好对学生家长的交通安全宣传教育,同时请家长配合做好学生的交通安全教育,

  4,严格执行路队值班制度,在学生上学和放学时坚持值勤,疏导交通,监督引导学生按交通规则行走,并做好值班记录,确保学生交通安全,

  5,做好学生与班级的交通安全保证书签定工作,配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作,

  6,及时发现,掌握学生在交通安全方面出现的新情况,新问题,及时向学校汇报,努力进行整改,做好车辆的摸底排查工作,发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报,

  以上各项我保证做到,请领导进行监督,

  学校(章):

  班主任(签字):

  校长(签字):

  保证人:

  xx年x月x日

作文保证书 篇10

  为度过一个安全、健康、愉快的寒假,我特向老师作如下保证:

  1、寒假期间,生活有规律,按时作息,认真完成假期作业。

  2、不到河流、水库、塘坝、水坑等附近溜冰或玩耍。

  3、加强自我保护意识,外出时关好门窗,不让陌生人入室。

  4、不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。

  5、走路靠右边,过马路时走人行横道,不攀爬沿街护栏。

  6、不燃放鞭炮,不玩火、不带火种

  7、注意用电安全,不乱动电源、插座及各种电器,不私自拆装或操作电器设备。8、遵守交通法规,注意安全,不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏。

  9、注意饮食卫生,不随便在路边小摊吃不卫生的食物,防食物中毒。

  10、听从父母教导,主动承担力所能及的家务劳动,助人为乐,多做好事。

  家长(签字): 学生(签字): 保证人:

  xx年x月x日

作文保证书 篇11

  昨天晚上,因资金短缺,无力支付校外用餐的昂贵的开销,所以我蔡决定返家用餐。然而,因为未提前通知父母,所以家里没饭可用。特自煮面食以用,方发觉时间已晚,无力回天了。

  现在我三省吾身,得出三错:

  1. 不应该离校而不报。

  2. 不应该迟到而不返。

  3. 不应该迟到而感不急。

  此三错实乃不该错之错,我反省再三,此两月来,屡犯校纪,严重搅乱了课堂纪律,迟到无数,且屡教不改。痛定思痛,思其根源,实乃右倾思想严重,因高一以来的成绩实在难入父母之眼,我又决定定好目标为本科,特准备择校复读,或能得到更好的成绩。所以,此为时刻紧张学习之时,我思考下个学期一切都可重来,思想不觉又放松了。实在不该,现特做出一下保证,望老师接纳:

  保证人:

  X年XX月XX日

作文保证书 篇12

  _______班___________同学,经常违反校纪校规和班纪班规,通过学校、班主任、任课老师多次教育后仍然不思改正,并将其在校情况告知其家长,望其家长引起重视并配合学校进行教育和管理。如果该生通过家、校配合教育后该生仍然经常违反校纪校规,其家长愿意配合学校将该生领回家耐心进行一段时间的教育后再送回学校读书。同时家长同意履行以下义务、承担以下责任:

  1、家长应积极主动地与学校、班主任、老师经常联系,共同做好孩子的教育和安全管理工作。

  2、家长应督促子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规,尊重和服从学校、班主任、老师的管理。孩子在校外的一切安全由家长负责。

  3、由于孩子私自逃课、不到校上课、私自打闹、打架等引起安全意外事故由家长全部承担。

  4、班主任已经对孩子进行的了多次的防溺水、行为安全、交通安全、校园行为安全等方面的教育,同时家长要尽到再教育和经常教育的义务,并时刻关注孩子的安全。

  5、班主任已经多次对孩子进行心理健康教育和心理疏导,同时家长也要时刻关注孩子的心理健康,进行心理健康教育和心理疏导。

  家长签名:_________________

  年 月 日

作文保证书 篇13

  班主任老师你教我快有三年了,没有给你脸上争过光,加过彩,光让你为我操心担忧了,作为学生的我很是内疚。初一初二我还小,你包容我细心开导我,让我懂了很多,我也深深记在心里。现在上初三了,我还是时常的犯错,烦那些幼稚的不该犯的错误,让你很无奈。年少无知的冲动让我听不进去你的教导,时常的还给你顶嘴。

  老师请你相信我,我是真的想好好学习,可总是像被什么东西缠住似的,心思老不在那儿。很很认真很认真听课的时候,却会犯困,老师让背书的时候,总是禁不住诱惑去给学生聊天,我知道老师在学习好的学生和学习坏的学生之间有一种说不出的想法和看法,面对老师的爱理不理,我恨自己没有好好学习,可是我那份任性又不允许我那样想,我知道老师都怀着恨铁不成钢的心思,老师的苦心、父母的苦心,我心里知道,可是事到临头我就会冲动,我希望无不会冲动,可是我压制不住我自己。

  我真的不是有意跟英语老师过不去,更没有欺老师的性子,也许真的像大人们说的那样,我还小,等到大了就会知道的,在这里我真诚的用最真心的给英语里老师道歉,对不起,我错了,我真的知道错了,我想好好学习,我不希望我的未来充满遗憾,请老师再给我一次机会,我真的改了。

  这次班主任李老师把我叫来了,我心里很不服气,说心里话很生气。后来我的想法改变了,这几天爸爸妈妈给我说了好多好多,我自己也想了好多好多,我现在明白了,也懂得家长和老师的苦心了,彻底地懂了,为自己为了自己将来能过得更好,为了了辛辛苦苦教我的三年的全体老师,为了把我介绍到处庄中学的杨老师,我了生我养我的爸爸妈妈,我一定要好好学习,抓紧这最后冲刺的三个月,争取光荣考上高中,为所有曾经为了我的人争光。

  希望老师能再给我一次机会,我也给自己最后一次机会,及今后的三个月绝对不在顽皮了,听老师的话好好学习。保证保证一定做到更好。

作文保证书 篇14

  本周,河西区辖区内的天津市肿瘤医院、环湖医院、河西医院等129家各级各类医疗机构和医疗机构的法定代表人向河西区卫生局相继递交《医疗机构依法执业承诺保证书》,杜绝非法行医现象,进一步推动打击非法行医工作。

  据了解,目前河西区现有对社会开展诊疗服务活动的医疗机构129个,其中市属医疗机构21个,区属医疗机构108个。今后打击非法行医采取辖区管理,各级医疗机构必须接受市、区两级卫生行政部门的监督管理。为严厉打击非法行医行为,河西区对辖区内各级各类医疗机构开始实行打击非法行医责任和依法执业诚信承诺制度,要求医疗机构法定代表人切实承担起管理职责,坚决纠正违法违规行为,做好本医疗机构的依法执业工作,并接受卫生行政部门的监督检查。

  129家医疗机构及其法定代表人郑重承诺:在今后的执业活动中,坚决杜绝聘用非卫生技术人员行医、出租、承包科室、非法从事性病诊疗活动、利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术等非法行医行为。今后,凡出现非法行医问题的医疗机构,将依法承担相应的法律责任,有关人员还将被追究相关责任。

作文保证书 篇15

  我是一个淘气、不听话的小孩,我在家中,犯下了一个个“滔天大罪”,因此经常被父母骂。

  今年的寒假,是一个值得欢喜的假日,因为我得了优秀三好学生的称号。因此在家中,我都无忧无虑,可是,却又犯下了两个大罪。其中一项是每天玩电脑。电脑,那可是我不可缺少的东西,以前,生活条件不好,没有电脑,我也就算了。可是自动大姑回家后,就把电脑给带来了。于是我就整天玩,有时玩到中午,连吃饭都忘记了,有时玩到深夜,还以为还是下午。总之,这台电脑将我弄得翻天覆地,神志迷糊。

  还有就是烦爷爷奶奶,说他们啰嗦,唠叨。我自幼父母就去外地,在家中照顾我的就是爷爷奶奶。可是我总不知道他们的唠叨是对我的爱,反而将他们误会,常气得奶奶流泪。一次我在吃饭,奶奶就一直不停地说这个吃点,那个吃点,烦得我“眼冒金星”。

  总之,这两个坏毛病我一定要改,我要将电脑这个“毒品”忘掉,还要好好对待爷爷奶奶,做个有礼貌、听话的小孩。

  保证人:

  xx年x月x日

作文保证书 篇16

  今天,我怀着愧疚和懊悔给您写下这份检讨书,以向您表示我对上课讲话这种不良行为的深刻认识以及再也不在上课的时候讲闲话的决心.

  我对于我这次犯的错误感到很惭愧,我真的不应该在早自习的时候说话,我不应该违背老师的规定,我们作为学生就应该完全的听从老师的话,而我这次没有很好的重视到老师讲的话。我感到很抱歉,我希望老师可以原谅我的错误,我这次的悔过真的很深刻。

  我要避免这样的错误发生,希望老师可以相信我的悔过之心。

  相信老师看到我的这个态度也可以知道我对这次的事件有很深刻的悔过态度,我这样如此的重视这次的事件,希望老师可以原谅我的错误,我可以向老师保证今后一定不会在早自习及其他任何课上说闲话的。

  所以,老师把让我写检讨,也是为了让我深刻的认识到这点。

  其次,我在上课的时候讲闲话的行为也是一种对老师的工作不尊敬的表现。中国是一个礼仪之邦,自古就讲究尊师重道,这是一种传统的美德,过去我一直忽视了它。抛开着一层面,不单单是老师,无论对任何人,我们都应该尊重他,尊重他的劳动,他的劳动成果。我这样做,直接造成了不尊重老师,不尊重他人,不尊重他人劳动的恶劣影响。作为一名当代中学生,一名正在接受教育的人来说,这种表现显然不符合社会对我们的要求。

  再次,我这种行为还在学校同学间造成了及其坏的影响,破坏了学校的形象。同学之间本应该互相学习,互相促进,纪律良好,而我这种表现,给同学们带了一个坏头,不利于学校的学风建设。同时,也对学校形象造成了一定损害,我们应该去维护而不是去破坏它!对于这件事情,所造成的严重后果我做了深刻的反思:

  1.在同学们中间造成了不良的影响,由于我在上课的时候讲闲话,有可能影响班级纪律性,让其他同学也讲话,都没有好好听课,这实际上也是对别的同学的父母的不负责.

  2.影响个人综合水平的提高,使自身在本能提高的条件下为能提高.如今错已铸成,我深感懊悔,深刻检讨自己的错误.

  3.思想觉悟不高,对错误的认识不足,试想如果当时我就认识到此事的严重性,错误就不可能发生.之所有的问题都归咎于我还为能达到一个现代中学生应具有的认识问题水平,为能对老师的辛勤劳作作出回报,我越来越清晰的感觉到自己所犯的错误的严重性,为此,我一定会在以后的几年里更严格地要求自己,在认真完成作业,在上课的时候绝对不讲闲话地同时,使自己的言行都与一个现代中学生相符合.

  作为在上课的时候讲闲话的一份子,我觉得有必要对我们的行为作出检讨,所以按照老师的要求激纳保质保量的检讨书一份.对自己的错误根源进行深挖细找的整理,并认清可能造成的严重后果.

  望老师能念在我认识深刻而且平时表现也不错的份上,从轻处理,请关心爱护我的老师同学继续监督,帮助我改正缺点,取得更大的进步.

  今后我一定会好好学习,上课不讲闲话,并且积极为班级做贡献,为班级添光彩!请老师相信我!

  保证人:

  xx年x月x日

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